Parte A de Medicare

¿Qué es la Parte A de Medicare?

La Parte A de Medicare es una de las dos partes de Medicare Original y brinda cobertura hospitalaria. La mayoría de las personas son automáticamente elegibles para la Parte A de Medicare a los 65 años si ya están cobrando beneficios de jubilación de la Administración del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria. Puede calificar para la Parte A de Medicare antes de los 65 años si tiene una discapacidad, enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA).

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¿Qué cubre la Parte A?

  • Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
  • Cuidado de instalaciones de enfermería especializada
  • Atención en un hogar de ancianos (atención hospitalaria en un centro de enfermería especializada que no es de custodia ni atención a largo plazo)
  • Cuidado de hospicio
  • Cuidado de la salud en el hogar

¿Cómo averiguo si Medicare cubre lo que necesito?

  • Hable con su médico u otro proveedor de atención médica sobre por qué necesita ciertos servicios o suministros. Pregunte si Medicare los cubrirá. Es posible que necesite algo que generalmente está cubierto, pero su proveedor cree que Medicare no lo cubrirá en su situación. Si es así, tendrá que leer y firmar un aviso. El aviso dice que es posible que deba pagar el artículo, servicio o suministro.
  • Averigüe si Medicare cubre su artículo, servicio o suministro.

¿Qué factores determinan la cobertura de Medicare?

  • Leyes federales y estatales.
  • Decisiones de cobertura nacional tomadas por Medicare sobre si algo está cubierto.
  • Decisiones de cobertura local tomadas por compañías en cada estado que procesan reclamos para Medicare. Estas empresas deciden si algo es médicamente necesario y debe estar cubierto en su área.

¿Qué no cubre la Parte A?

  • Cuidado a largo plazo (también llamado cuidado de custodia)
  • La mayoría de los cuidados dentales
  • Exámenes de la vista relacionados con la prescripción de anteojos
  • Dentadura postiza
  • Cirugía cosmética
  • Acupuntura
  • Audífonos y exámenes para adaptarlos
  • Cuidado de rutina de los pies

¿Cuánto cuesta la Parte A?

Parte A sin Prima

Por lo general, no paga una prima mensual por la cobertura de la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) si usted o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante una cierta cantidad de tiempo (40 trimestres) mientras trabajaban. Esto a veces se denomina «Parte A sin prima» y la mayoría de las personas obtienen la Parte A sin prima. Puede obtener la Parte A sin prima a los 65 años si:

  • Ya recibe beneficios de jubilación del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario.
  • Es elegible para recibir beneficios del Seguro Social o del Ferrocarril, pero aún no los ha solicitado.
  • Usted o su cónyuge tenían un empleo en el gobierno cubierto por Medicare.

Si tiene menos de 65 años, puede obtener la Parte A sin prima si:

  • Obtuvo beneficios por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB) durante 24 meses.
  • Tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y cumple con ciertos requisitos.

Primas de la Parte A

Si no califica para la Parte A sin prima, puede comprar la Parte A. Si compra la Parte A, pagará hasta $458 cada mes. Si pagó impuestos de Medicare por menos de 30 trimestres, la prima estándar de la Parte A es de $458. Si pagó impuestos de Medicare durante 30 a 39 trimestres, la prima estándar de la Parte A es de $252.

En la mayoría de los casos, si elige comprar la Parte A, también debe:

  • Tener Medicare Parte B (seguro médico)
  • Pagar las primas mensuales de la Parte A y la Parte B

Multa por Inscripción Tardía

Si no compra la Parte A cuando es elegible por primera vez, su prima mensual puede aumentar un 10% (tendrá que pagar la prima más alta por el doble de años que podría haber tenido la Parte A, pero no se inscribió).

Estadía Hospitalaria

  • Deducible de $1,408 por cada período de beneficios.
  • Días 1 a 60: coseguro de $0 por cada período de beneficios.
  • Días 61 a 90: coseguro de $352 por día de cada período de beneficios.
  • Días 91 y posteriores: coseguro de $704 por cada «día de reserva de por vida» después del día 90 para cada período de beneficios (hasta 60 días durante su vida).
  • Más allá de los días de reserva vitalicia: todos los costos.

Hospitalización de Salud Mental

  • Deducible de $1,408 por cada período de beneficios.
  • Días 1 a 60: coseguro de $0 por día de cada período de beneficios.
  • Días 61 a 90: coseguro de $352 por día de cada período de beneficios.
  • Días 91 y posteriores: coseguro de $704 por cada «día de reserva de por vida» después del día 90 para cada período de beneficios (hasta 60 días durante su vida).
  • Más allá de los días de reserva vitalicia: todos los costos.
  • 20% del monto aprobado por Medicare para los servicios de salud mental que recibe de médicos y otros proveedores mientras está internado en un hospital.

Estadía en un Centro de Enfermería Especializada

  • Días 1 a 20: $0 por cada período de beneficios en un centro de enfermería especializada
  • Días 21 a 100: coseguro de $176 por día de cada período de beneficios en un centro de enfermería especializada
  • Días 101 y posteriores: todos los costos.

Cuidado de Hospicio

  • $0 por cuidados paliativos.
  • Es posible que deba pagar un copago de no más de $5 por cada medicamento recetado y otros productos similares para aliviar el dolor y controlar los síntomas mientras está en casa. En el raro caso de que su medicamento no esté cubierto por el beneficio de cuidados paliativos, su proveedor de cuidados paliativos debe comunicarse con su plan de medicamentos de Medicare para ver si está cubierto por la cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).
  • Es posible que deba pagar el 5% de la cantidad aprobada por Medicare por el cuidado de relevo para pacientes hospitalizados.
  • Medicare no cubre alojamiento y comida cuando recibe cuidados paliativos en su hogar o en otro centro donde vive (como un hogar de ancianos).

Cuidado de la Salud en el Hogar

  • $0 por servicios de atención médica a domicilio
  • 20% de la cantidad aprobada por Medicare para equipo médico duradero (DME)

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